HAS – 18 07 2018
Médecine générale
Anxiété et névroses Dépression et troubles de l’humeur Traitement médicamenteux
Dans les troubles anxieux, lorsque leur prescription s’avère nécessaire, les benzodiazépines (BZD) sont indiquées uniquement sur une courte période. La HAS a réalisé une fiche de bon usage du médicament (BUM) sur la place des BZD dans l’anxiété. Objectifs ? Réduire les prescriptions inutiles au long cours, éviter leur surconsommation et leur mésusage. Explications de Bertrand Mussetta*, du service évaluation des médicaments à la HAS.
La HAS a réalisé une fiche de bon usage du médicament (BUM) sur la place des benzodiazépines pour traiter l’anxiété, quels sont les principaux messages de cette fiche ?
L’un des principaux messages est que la prescription des benzodiazépines (BZD) ne doit pas être banalisée. Cette classe de médicaments, efficace à court terme, ne traite pas les causes de l’anxiété. De plus, ces médicaments sont responsables d’effets indésirables parfois graves, et leur prise comporte de sérieux risques de dépendance.
La prescription ne doit pas associer plusieurs benzodiazépines anxiolytiques ou hypnotiques.
Dans quels cas la prescription de BZD peut-elle être nécessaire ?
Si un patient subit un trouble panique, une phobie sociale, un TOC ou s’il est en état de stress après un évènement de vie difficile, la prescription de BZD anxiolytiques peut être justifiée. Ces médicaments sont indiqués uniquement dans les cas où les manifestations anxieuses rejaillissent de manière importante sur le quotidien et la qualité de vie du patient.
Quelle stratégie adopter pour prescrire une BZD ?
Après évaluation de la situation du patient, la dose utile la plus faible sera prescrite. Mais, dès la 1re prescription, les modalités d’arrêt des BZD seront évoquées avec le patient (cf. Benzodiazépines : programmer l’arrêt dès la prescription).
Dans tous les cas, la durée maximale de la prescription doit être inférieure à 12 semaines. Dans l’anxiété comme dans l’insomnie, les BZD perdent leur intérêt thérapeutique en cas de traitement prolongé alors que les effets indésirables persistent, voire s’amplifient.
Le patient doit être informé autant de l’intérêt que des risques et des modalités d’utilisation de ces médicaments.
En complément du traitement médicamenteux, les règles hygiéno-diététiques lui seront expliquées et une prise en charge psychologique pourra être proposée.
La prescription ne sera reconduite qu’après une réévaluation du patient.
Prescription de benzodiazépines : le cas particulier du patient âgé
La plupart du temps, le patient âgé ayant une anxiété consulte plutôt pour des plaintes somatiques (douleurs, insomnie, sensation de gêne respiratoire, etc.), émotionnelles (irritabilité) ou pour des troubles cognitifs (troubles de concentration ou de mémoire). Ces symptômes sont des signes qui justifient de rechercher cette anxiété.
Un soutien psychologique du patient et de son entourage et un suivi rapproché sont également nécessaires. Si elle s’avère pertinente, la prescription de BZD s’accompagne d’une surveillance particulière. La plus faible posologie sera prescrite et la nécessité du traitement, son efficacité et sa tolérance seront régulièrement réévaluées.
